Vous avez des problèmes de vue ? Vos enfants en ont ? Comparea vous explique dans quel cas la LAMal prend en charge vos frais optiques !
Vous le savez : la LAMal est l’assurance de base obligatoire pour tous en Suisse. Peu importe la caisse maladie choisie, les prestations sont identiques.
Alors, venons-en au fait !
En Suisse, l’assurance-maladie obligatoire (LAMal) ne prend en charge les coûts des lunettes et des lentilles que dans des cas spécifiques. En général, ces frais sont considérés comme des prestations complémentaires et ne sont donc pas couverts par l’assurance de base.
Voici toutes les situations dans lesquelles les coûts des lunettes et des lentilles peuvent être pris en charge ou au contraire, ne pourront pas l’être :
Verres de lunettes ou Lentilles de Contact
Critère :
- Seulement jusqu’à 18 ans révolu
- Prescription médicale avec ordonnance et indication de la pathologie
Couverture prise en charge :
- Jusqu’à 180 CHF par an. A noter que la monture est à la charge de l’assuré
Cas spéciaux : Verres de lunettes, lentilles de contact ou verres protecteurs
Critère :
- Modifications de la réfraction dues à une maladie (exemple : cataracte, diabète, pathologies maculaires, troubles des muscles oculomoteurs)
- Nécessité après une opération (exemple : glaucome, décollement de la rétine)
- Tous âges
- Prescription médicale avec ordonnance et indication de la pathologie
Couverture prise en charge :
- Jusqu’à 180 CHF par œil et par an. A noter que la monture est à la charge de l’assuré
Cas spéciaux : Lentilles de contact
- Cas particulier 1
Critère :
- Cas d’une amélioration de 2/10 par rapport aux lunettes,
- Pour une myopie supérieure à -8,
- Pour une hypermétropie supérieur à +6,
- Pour une anisométropie des 3 dioptries, en présence de troubles,
- Tous âges,
- Prescription médicale avec ordonnance et indication de la pathologie
Couverture prise en charge :
- Jusqu’à 270 CHF par œil tous les 2 ans. A noter que les produits d’entretiens sont à la charge de l’assuré.
- Cas particulier 2
Critère :
- Cas d’astigmatisme irrégulier,
- Kératocône,
- Pathologie ou lésion de la cornée,
- Nécessité après une opération de la cornée,
- Défauts de l’iris
- Tous âges
- Prescription médicale avec ordonnance et indication de la pathologie
Couverture prise en charge :
- Jusqu’à 630 CHF par œil, sans limitation temporelle. A noter que les produits d’entretiens sont à la charge de l’assuré.
En cas de prise en charge par la LAMal, il vous faudra malgré tout prévoir votre participation aux coûts composée de la quote-part de 10% et de la franchise.
